[咨询求助]村医的无奈 [已解决]

您常德论坛反映的乡村医生有关问题投诉件收悉，我委高度重视，对所述乡村医生的生活现状、工作环境等情况进行了调查，现将有关情况回复如下：
1.关于检查设备的问题

根据《湖南省村卫生室管理办法实施细则（试行）》有关规定： ①村卫生室是农村医疗卫生服务体系的基础，承担与其功能相适应的农村居民基本医疗服务，其内容包括：一是疾病的初步诊查和常见病、多发病的基本诊疗以及康复指导、护理服务。二是危急重症病人的初步现场急救和转诊服务。三是传染病和疑似传染病人的转诊。四是县级以上卫生行政部门规定的其他基本医疗服务。村卫生室不得从事与其功能任务不相适应医疗服务。登记的诊疗科目为预防保健科、全科医疗科和中医科，原则上不得登记其他诊疗科目。②根据《湖南省乡村振兴卫生健康实施方案（2019-2022年》要求和常德实际，为提高农村地区卫生健康服务能力，2020年底，要求全市所有行政村卫生室标准化建设以县为单位达标率须达到95%，到2022年，所有村卫生室标准化建设达标率须达到95%以上，按照标准化建设标准，除村卫生室面积要求达60平方米以上，须配备以下基本设备：听诊器、体温计、血压计、血糖仪、出诊箱、诊查床（观察床）、健康档案柜、药品柜、电脑等设备和配备不低于60种基本药物。根据桃源县卫健局反馈的情况，县卫健局每年均开展了乡村医生岗位技能培训或基层卫生技术人员能力提升培训，同时，为提升乡村医生的医疗服务能力，按照有关要求将医疗基本设备设施下发到各基层机构。
2.关于医疗保障的问题
根据《湖南省医疗纠纷预防与处理办法》第八条“鼓励实行医疗责任保险制度。支持保险公司开办医疗责任险。县级以上人民政府卫生行政部门应当鼓励、指导医疗机构投保医疗责任险”和《医疗纠纷预防和处理条例》(国务院令第701号)第七条“国家建立完善医疗风险分担机制，发挥保险机制在医疗纠纷处理中的第三方赔付和医疗风险社会化分担的作用，鼓励医疗机构参加医疗责任保险”的要求，桃源县卫健局已于2013年开始按照自愿、鼓励的原则，在全县范围内推行医疗责任险工作。因招标采购原因，2018年由太平洋保险公司调整为中华联合保险公司，保险公司按照医疗机构层次情况，设置了相应不同的保单，目前桃源县村卫生室保单为缴费500元/份/年，保额10万元。建议各村卫生室在规范执业的同时购买医疗责任保险，这样既能提高化解医疗风险的能力，也能缓解村卫生室的压力。
3.关于工作繁重的问题
乡村医生性质特殊，服务群体主要为农村地区群众，是人民群众身体健康的第一道防线，特殊时期、特殊情况（比如新冠肺炎防控期间）节假未休，但长期以来乡村医生可以在不影响诊疗服务和公共卫生服务的连续性自行安排休息时间，并无强制性要求不准休息。
2020年是脱贫攻坚决胜之年，健康扶贫是全面脱贫攻坚的重要一环，工作极端重要，考核评估工作确实相对较多，各方面压力均较大，打好脱贫攻坚战是历史赋予我们的重大使命。为切实减轻基层工作量，2019年3月我委下发了《关于在全市推行健康档案只录一次切实减轻基层卫生工作人员负担的通知》，要求在保证工作的基础上，利用信息化管理手段，全部取消纸质档案（建档立卡贫困户除外），坚持健康档案和服务记录只录一次，切实减轻基层工作人员负担。根据国家基本公卫服务规范要求，高血压，糖尿病患者每年提供至少 4 次面对面的随访，对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，2 周内增加一次随访。目前对慢病患者的随访均可通过登录3.0系统APP，实时或缓存数据后上传信息，不需要填写各种随访表格，仅针对贫困对象建议填写或将打印好的随访记录送至贫困人口慢病对象手中。
4.关于养老保险的问题
桃源县413个村（居）中，有336个行政村，乡村医生共601人，存在一村多室的现象。全县乡村医生，60岁以上228人，占比37.94%，老龄化比较严重。因诸多特殊原因，当前只有部分乡村医生购买养老保险，均为自费。为扎实办好卫生健康民生实事，方便群众就近就医，提升村医服务水平，在受疫情因素影响财政非常紧张的情况下，今年我市确保村卫生室运行经费配套到位在各级财政补助的公共卫生经费和基本药物补助之外，按现行财政体制，市、县（区）对每个行政村村卫生室按每年1000元和2000元的标准给予补助（其中桃源县市级配套33.6万元），主要用于为村医统一购买基本养老保险（包括城镇企业职工保险和城乡居民基本养老保险）。目前，桃源县卫健局正在与财政等部门对接，积极向县委政府汇报，力争分批落实行政村卫生室乡村医生的养老保险事宜。
5.关于公共卫生服务情况
在村卫生室的公共卫生服务方面，根据《湖南省乡村基本公共卫生服务项目任务分工指南）》和《政府购买村卫生室基本公共卫生服务项目协议（试行）》，年初按照上级工作要求和村卫生室的服务能力进行乡、村两级责任分工，补助资金的拨付按照“做多少事，给多少钱，钱随事走、购买服务”的原则，采取预拨和考核相结合的方式，在每年的6月30日前预拨一个自然年度的补助资金的50%，年终再根据各基层医疗卫生机构的年度绩效考核结果结算补助资金。
6.关于“门诊统筹和两病门诊报销”情况
根据《湖南省医疗保障局 湖南省财政厅 湖南省卫生健康委员会<关于进一步完善城乡居民基本医疗保险门诊医疗保障政策>的通知》（湘医保发〔2019〕20号）文件精神，桃源县出台了《桃源县医疗保障局桃源县卫生健康局桃源县财政局关于印发<桃源县城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理实施细则>的通知》（桃医保发〔2020〕2号）与《桃源县医疗保障局 桃源县卫生健康局 桃源县财政局 桃源县市场监督管理局<关于做好城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作的通知>》（桃医保发〔2020〕1号）。按照文件规定，符合条件的村（居）卫生室等开展普通门诊统筹工作由其提出申请，经乡镇（街道）卫生院同意，报医疗保障和卫生健康部门备案同意后，可开展普通门诊统筹工作，由乡镇（街道）卫生院统一管理监督和工作指导，原则上‘一村一室’。按照文件要求，请向当地的乡镇卫生院提出办理门诊定点医药机构申请，提供相关资料，医保部门将联合卫健部门共同进行审批，确定为定点医疗机构。确定为门诊定点医疗机构后可以办理门诊报销事项。
特此回复。
常德市卫生健康委基卫健康科

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常德卫生健康委员会